ICS 91.040.10 P 33 浙 江 DB3301 省 杭 州 市 地 方 标 准 DB 3301/T 0222—2018 国际化医院建设标准 2018 - 06 - 20 发布 杭州市质量技术监督局 2018 - 07 - 20 实施 发 布 DB3301/T 0222—2018 前  言 本标准按照GB/T 1.1－2009给出的规则起草。 本标准由杭州市卫生和计划生育委员会提出并归口。 本标准起草单位：杭州市卫生和计划生育委员会。 本标准主要起草人：滕建荣、朱燕锋、金伟、袁北方、蒋之华、邵晖。 本标准为首次发布。 I DB3301/T 0222—2018 国际化医院建设标准 1 范围 本标准规定了国际化医院建设的基本要求、组织机构及职责。 本标准适用于各级各类医疗机构的国际化建设。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 10001 标志用公共信息图形符号 GB/T 30240.7 公共服务领域英文译写规范 第7部分：医疗卫生 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 国际化医院 能为境内外人员提供符合国际通用标准医疗服务的医疗机构。 4 基本要求 围绕为境内外人员提供优质医疗保健和健康服务的目标，进一步加强国际合作、规范医院管理、优化 医疗服务， 促使医院改进思维模式和管理方式， 注重内涵建设和外延服务， 切实推进国际化医院建设。 5 组织机构及职责 医院应设立专门机构，负责医院国际化服务和日常运行管理工作。 6 医院设置 6.1 医院的设置（包括床位、科室、人员、房屋、设备等）应符合《医疗机构基本标准（试行）》。 6.2 医院的功能、任务和定位需符合区域卫生规划、医疗卫生国际化行动规划（计划）和医疗机构设 置规划。 6.3 医院按照相关规定及时参加浙江省医疗机构等级评审，并确定医院等级。 7 依法执业 1 DB3301/T 0222—2018 7.1 依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目执业。 7.2 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗规范的框架内开展诊疗活动。 7.3 由具备资质的卫生专业技术人员提供诊疗服务。境外医务人员来华行医需遵守《外国医师来华短 期行医暂行管理办法》等规定。 8 医院管理 8.1 制定医院国际化发展规划、目标任务和年度计划并组织实施和定期评价。 8.2 医院管理机制科学规范，有完整的医院管理规章制度和岗位职责，职工熟悉本岗位职责及相关规 章制度。 8.3 完善医疗保障服务机制，优化服务流程。开展健康教育、健康咨询等多种形式的外籍人员公益性 社 会活动，及时完成上级部门下达的涉外医疗保障任务。 8.4 大力宣传医院国际化工作，创新工作方法和内容，及时上报相关信息。 8.5 积极引入国际公认的医院管理体系与理念，有效且高效地管理医院。 8.6 按规定报送外籍人员的诊疗信息，数据真实可靠，并遵守外事管理相关规定。 9 国际合作 9.1 至少与 1 家境外知名医院、医学科研机构或医学院校签订合作协议，开展人员、设备、技术、项 目和管理等合作。 9.2 直接或者通过相关机构与境外知名院校或医疗机构建立国际远程会诊系统，实现临床会诊、病例 讨论、手术观摩和学术交流等。 9.3 邀请国际知名专家、学者来杭讲学、手术示范、教学查房和业务指导等，主办或承担国际性学术 研讨会和主题论坛等。 9.4 每年选派医疗骨干和医院管理人员赴境外研修或参加国际性学术交流，提高国际视野和综合素质。 9.5 接收境外医学生、医护人员等来杭进修、学习和交流。 9.6 积极举办国际化各类主题活动，营造医院国际化氛围。 9.7 至少与 1 家以上国际医疗商业保险公司合作开展国际医疗保险。 10 医疗质量 10.1 有医院质量管理组织和体系，制定医疗质量管理制度，定期研究医疗质量管理相关问题并持续改 进。鼓励开展 JCI、CAP 等国际评审和认证工作。 10.2 成立医疗质量管理部门，对全院医疗、护理、医技质量等实行监管，并落实多部门管理协调机制。 10.3 定期进行全员医疗质量教育和培训，牢固树立医疗质量意识，建立全员参与医疗质量管理与改进 机制。 10.4 建立医疗质量控制信息数据库，为制订质量管理持续改进目标与评价改进的效果提供依据。 11 医疗安全 11.1 有医疗安全管理组织和责任体系，制定医疗安全管理制度，定期研究分析医疗安全问题并持续改 进。 2 DB3301/T 0222—2018 11.2 陷。 11.3 11.4 11.5 12 建立医疗风险防范体系，确保患者安全，按规定报告并妥善处理医疗安全（不良）事件与隐患缺 定期进行全员医疗安全教育，牢固树立医疗安全意识。 制定制度保障患者的合法权益，保护患者的隐私，尊重民族习惯和宗教信仰。 实施国际患者安全目标，在患者安全方面进行持续性改进。 医疗技术 12.1 医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求， 符合医院诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。 12.2 医疗技术管理符合《浙江省医疗技术临床应用事中事后监管实施方案（试行）》的规定。 12.3 积极开展医疗新技术、新项目和临床研究。对新开展的医疗技术进行全程追踪管理和评价，及时 发现并降低医疗技术风险。 13 装备管理 13.1 医学装备管理符合国家法律、法规及卫生计生行政部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、 法规使用和管理医用含源仪器（装置）。 13.2 明确医学装备管理部门、人员岗位职责和工作制度，遵守《医疗器械监督管理条例》的相关要求。 加强大型医用设备配置管理。 13.3 开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，定期对医疗器械使用情况进行监测、评估和报 告。建立保障设备处于完好状态的制度规范及应急调配机制。 14 信息化建设 14.1 医院需规划与设计信息管理流程，维护信息的的隐私性、保密性和安全性、完整性。 14.2 医院信息系统符合国家及卫生部门相关标准和规范；按要求支持和实现卫生信息的区域共享和交 换。鼓励医院参加 HIMSS 评审。 14.3 保障网络信息安全，推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制。 14.4 根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献 并开展读者服务工作，提高信息资源的利用率。 15 队伍建设 15.1 建立健全人事管理制度，人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要。 15.2 建立卫生专业技术档案，有人员培训、继续教育和梯队建设制度。 15.3 开展不同层次和人群的外语口语培训班，培训一批具有较高外语口语交流能力的医务骨干和具备 基本外语会话能力的窗口服务人员。 15.4 加强医院多语言人才库的建设。 16 医德医风 3 DB3301/T 0222—2018 16.1 执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、 周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。 16.2 加强行风建设，建立完善相关制度、奖惩措施并认真落实。 16.3 加强医院文化建设，逐步建立起以病人需求为导向的医院理念和行为标准。 17 医院环境 17.1 医院环境达到医院环境标准要求并符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，诊疗环境清洁、舒 适、安全，有保护患者隐私的设施和管理措施。 17.2 实行垃圾分类管理。医疗废弃物的收集、暂存和运送符合规范要求。 17.3 污水管理和处置符合规定。 18 医院服务 18.1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务，开通双语网站。候诊区、医技部门、住院病区和相关通 道等均有明显、易懂的双语标识。双语标识应符合 GB/T 30240.7、GB/T 10001 的要求。患者有其他语 种语言需求时，医疗机构可提供相应支持。 18.2 设立外籍人员咨询窗口，在专门区域设立国际医疗中心或国际医疗专区，完善国际医疗工作制度， 减少外籍人员就医等待，改善就医体验。 18.3 与国际医疗保险机构合作开展国际医疗保险结算服务，制定管理制度和相应保障措施，方便外籍 人员就医。 18.4 实施多种形式的预约诊疗和随访管理，建立预约诊疗工作制度、规范和操作流程。 18.5 公开医疗服务收费标准，公示国际医疗保险支付项目，提高收费透明度，保障参加国际医疗保险 人员的知情权益。 18.6 建立外籍人才和国际赛会医疗保障机制，为外籍人才和参加国际赛会的外籍人员提供医疗保障服 务。 18.7 具备开展国际医疗服务相适应的后勤保障、安保等能力。 19 社会评价 19.1 定期收集对医院国际化服务的意见和建议，持续提高医院国际化水平。 19.2 实施针对外籍人员和国内居民的社会评价活动。 19.3 建立社会评价的质量控制与结果应用体系，确保社会评价的客观公正和结果的合理应用。 20 评价应用 按《国际化医院建设评价指标》对提出申请的医院进行评价，得分在850分（含）以上的授予 “国际 化医院”称号。评价指标参见附录A。 4 DB3301/T 0222—2018 AA 附 录 A （资料性附录） 医院建设评价指标 序 号 1 2 3 4 评价内容 医院设置 （50 分） 依法执业 （50 分） 评价要点 评价方法 分值 医院的床位、科室、人员、房屋、设备 按医疗机构基本标准进行评价。 等应符合《医疗机构基本标准（试行）》 。 20 医院的功能、任务和定位应符合区域卫 生规划、医疗卫生国际化行动规划（计 划）和医疗机构设置规划。 查看医院发展规划。 15 医院的设置、合作办医需按相关法律法 规进行审批或备案登记。 查阅医院设置、合作办医情况的 批复或卫生计生行政部门的备 案登记情况。 15 依法取得《医疗机构执业许可证》并按 核定科目执业。 实地查看。 10 诊疗活动符合法律、法规、规章以及诊 疗规范。 实地查看。 20 提供诊疗服务的卫生专业技术人员需要 具备相关资质，不超范围执业。 实地查看。 10 境外医务人员来华行医需遵守《外国医 查阅台账资料。 师来华短期行医暂行管理办法》等规定。 10 成立医院国际化建设组织机构，明确责 任部门，建立工作制度。 查阅台账资料。 10 制定医院国际化发展规划、目标任务和 年度计划并组织实施和定期评价。 查阅台账资料。 10 医院管理机制科学规范，管理制度完整， 岗位职责明确，职工熟悉本岗位职责及 查阅台