ICS 11.020 wS C 07 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 483.62016 健建康档案共享文档规范 第6部分：产前随访服务 Specification for sharing document of residents health record- Part 6:Prenatal follow-up visit service 行业标准信息服务平台 2016-07-12发布 2016-12-15实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T483.6—2016 目 次 前言 范围 2 规范性引用文件 3 术语和缩略语 4 文档内容构成 5 文档头规范 5.1 文档活动类规范 5.2 参与者类规范 5.3 关联活动类规范 6 文档体规范 6.1 文档体章节构成 6.2 生命体征章节 6.3 主要健康问题章节 6.4 产前检查章节 6.5 实验室检查章节 6.6 辅助检查章节 6.7 健康评估章节· 6.8 健康指导章节· 6.9 转诊建议章节 6.10 下次随访安排章节 附录A（资料性附录）产前随访服务文档示例 息服务平台 16 WS/T 483.6—2016 前言 WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分： 第1部分：个人基本健康信息登记； 第2部分：出生医学证明； 第3部分：新生儿家庭访视； 第4部分：儿童健康体检； 第5部分：首次产前随访服务； 第6部分：产前随访服务； 第7部分：产后访视； 第8部分：产后42天健康检查； 第9部分：预防接种报告； 第10部分：传染病报告； 第11部分：死亡医学证明； 第12部分：高血压患者随访服务； 第13部分：2型糖尿病患者随访服务； 第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记； 第15部分：重性精神疾病患者随访服务； 第16部分：成人健康体检； 第17部分：门诊摘要； 第18部分：住院摘要； 第19部分：会诊记录； 第20部分：转诊（院）记录。 本部分为WS/T483的第6部分 本部分按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。 本部分起草单位：中国人民解放军总医院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、华中科技大学同 济医学院。 服务平台 本部分的主要起草人：姚远、刘丽华、刘建超、潘晓平、魏桐、甘丽萍、沈丽宁 II WS/T 483.6—2016 健康档案共享文档规范 第6部分：产前随访服务 1. 范围 WS/T483的本部分规定了产前随访服务记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档 体的一系列约束。 本部分适合于产前随访服务记录文档的应用。 规范性引用文件 2 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T482卫生信息共享文档编制规范 3. 术语和缩略语 WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件。 文档内容构成 4 文档内容构成见表1，文档示例见附录A， 表1文档内容构成 文档构成 信息模块 基数 文档活动类信息 1..1 患者信息 1..1 创作者信息 1..1 文档头 数据录入者信息 0..1 文档管理者信息 1..1 0 关联活动信息 0.. * 生命体征章节 1..1 主要健康问题章节 1..1 产前检查章节 1..1 实验室检查章节 1..1 文档体 辅助检查章节 0..1 健康评估章节 1..1 健康指导章节 0..1 转诊建议章节 0..* 下次随访安排章节 1..1 1